В первой части заметки о туберкулёзе в России речь шла о пострадавших. В этой части речь пойдёт о защитниках. О российских врачах-фтизиатрах. В ходе написания заметки состоялась наша беседа с Татьяной Игоревной Петренко.
Татьяна Игоревна — заведующая вторым терапевтическим отделением клиники Новосибирского НИИ туберкулеза, доктор медицинских наук, врач высшей категории. Беседовали в ординаторской, там же фотографировали врачей отделения. Запись беседы в дальнейшем была отправлена Татьяне Игоревне на доработку и уточнение. В результате получилось развёрнутое интервью, из которого решено не выкидывать ни строчки. Институт был создан в 1943 году, и тогда же, помимо научно-исследовательской деятельности, здесь лечили людей. Сначала было около 30 коек, сейчас больше 200.
Скажите, в какое время построили современный комплекс зданий для института?
Наш институт находился раньше на улице Репина, в бывшей детской колонии, построенной ещё в довоенные годы. Там, конечно, были не очень хорошие условия: двухэтажные каменные здания, с маленькими окнами, огромными комнатами, приспособленными под палаты для больных, очень старые. Только к 2000 году было построено новое здание здесь, за городом, в Мочище. Мы переехали сюда в начале 2000 года.
Однако строительство было очень долгим, институт проектировался здесь, в лесу, ещё в середине 70-х годов — были заложены первые камни. Потом эта стройка была надолго заморожена, в 80-е годы. И только благодаря стараниям нашего директора, профессора Владимира Александровича Краснова, к 2000 году удалось это всё построить и переехать сюда.
Сейчас недалеко от главного корпуса ведётся стройка. Что это будет за здание?
Здесь планируется административный корпус, где будет размещаться администрация института и научная часть. Первоначально был построен только основной — лечебный корпус, а сейчас мы одновременно работаем и продолжаем строительство запланированных корпусов. В настоящее время уже практически закончен лабораторный корпус, вот начинаем административный, а дальше – время покажет. Уже сейчас институт очень расширился по сравнению с прежними годами, было принято сотрудников, наверное, в четыре раза больше, чем было раньше.
У института много своих лабораторий. Это клинико — биохимическая, бактериологическая, ПЦР-лаборатория?
Да. Есть ещё иммунологическая, патоморфологическая. То есть, почти полный комплект собственных лабораторных исследований.
Насколько хорошо оснащён институт, может ли считаться, что он имеет оборудование для своих исследований, соответствующее международному уровню?
Институт имеет современное оборудование. Например, лабораторное — очень современное. Поскольку я не там работаю, я не могу перечислить все приборы, но я знаю, что имеются автоматизированные лабораторные системы, которые не требуют участия человека. Всё точно дозируется машиной, все реактивы, и на компьютере выдаются данные по анализам. Сейчас запущен комплекс государственных мероприятий по контролю качества лабораторных исследований в России, в том числе во фтизиатрии.
Лаборатории участвуют в этих мероприятиях?
Да. Например, если дело касается бактериологической лаборатории, то, во-первых, сотрудники нашей лаборатории проверяют и лицензируют работу бактериологических лабораторий противотуберкулезных учреждений Сибири и Дальнего Востока. Кроме этого, наша лаборатория сама постоянно проходит лицензирование, в том числе её курируют международные эксперты. В институте находится представительство ВОЗ по программам борьбы с туберкулёзом. Кроме того, в нашем институте есть обучающий центр ВОЗ по туберкулезу, в нем постоянно проходят обучение фтизиатры и другие специалисты из регионов Сибири, Дальнего Востока, ближнего зарубежья. Наша работа постоянно контролируется ВОЗ, в том числе лабораторная служба.
Томограф на третьем этаже появился недавно, и года не прошло?
Да, этот установлен недавно. Внедрение компьютерной томографии облегчило задачу точной диагностики форм и фаз туберкулёзного процесса, позволило эффективно контролировать этапы выздоровления пациента, индивидуально подходить к проблеме продолжительности противотуберкулёзной терапии. У нас — хороший томограф, позволяет детально рассмотреть не только легочную ткань, но и лимфоузлы, бронхи, костные структуры.
Какие препараты вы предпочитаете использовать в лечении — российские, индийские, европейские, американские? По цене они различны: дешевле всего индийские и российские.
Наверное. Но мы не вникаем в это, потому что у нас федеральные поставки противотуберкулёзных препаратов. А закупаются эти лекарства нашей страной, и уже поставляются нам, как федеральному учреждению. Отдельные лекарства мы можем закупать по коллективному решению, среди них есть дорогие. Необходимость в их применении возникает редко. Но важно, чтобы они были в наличии, конечно.
То есть, вы не решаете вопросы по покупкам противотуберкулёзных препаратов?
Нет. Мы используем лекарства, закупленные государством. Разумеется, на списки закупок могут влиять и результаты наших исследований, рекомендации. Здесь, в Новосибирском НИИТ, разработан бактерицидный интермиттирующий метод лечения туберкулёза, одна из передовых методик. В частности, мы применяем внутривенное лечение и ратуем, чтобы было как можно больше внутривенных, жидких форм противотуберкулёзных препаратов.
Например, около 5 лет назад исчез канамицин для внутривенного введения, в 80-е годы исчез стрептомицин для внутривенного введения. Такие формы препаратов выпускались отечественными фармзаводами и были дешёвыми и весьма эффективными, но теперь их нет. Другой пример, мы знаем, что в Германии, на Украине существует этамбутол для внутривенного введения, а у нас его нет. Слава богу, что не так давно появился ПАСК для внутривенного введения, однако, он заграничный, дорогой.
До 2006 года был только таблетированный ПАСК, а до 2000 года его вообще долгое время не было. Этот препарат известен с 1954 года, широко использовался в 60-х – 80-х г.г. 20-го века, был дешевым, расфасовывался во флаконы в аптеках, изготавливался в СССР. Многочисленными исследованиями была показана высокая эффективность внутривенного лечения изониазидом и ПАСК. Далее, в период эпидемического благополучия по туберкулёзу, с середины 80х г.г., от ПАСКа отечественные фтизиатры отказались, объясняя это тем, что препарат слабо воздействует на микобактерию туберкулёза.
Они не учитывали важнейших патогенетических свойств ПАСКа, его противовоспалительного действия на организм человека. В настоящее время, когда имеется эпидемия туберкулёза, крайне важно, чтобы на вооружении фтизиатрической службы были все известные медицине формы противотуберкулёзных средств, а не только комбинированные таблетки.
ПАСК важен для групп больных с устойчивостью или для всех групп больных?
Здесь мнения фтизиатров неоднозначны. Существует очень распространённое мнение, что ПАСК как раз важен больным с впервые выявленным, инфильтративным туберкулёзом, что он очень активно влияет на экссудативную фазу воспаления, снимает воспаление. Поэтому, возможно, его стоит более широко применять, чем он сейчас применяется. Сейчас он относится к препаратам второго ряда и применяется в лечении только лекарственно устойчивых форм туберкулёза, так записано в приказе №109, которым мы пользуемся с 2003 года. Назначаем по приказу эти препараты. Но сфера применения ПАСКа должна быть, по-видимому, расширена.
Практика показывает, что капельное внутривенное лечение в ННИИТ наиболее эффективно. А как же токсическая и аллергическая реакция на внутривенное введение препаратов?
Это случается. Но дело в том, что и таблетированные препараты пациенты часто плохо переносят. Одним из показаний к направлению в ННИИТ является непереносимость противотуберкулёзных препаратов больными в таблетированной форме. У нас таких пациентов много, мы снимаем эти побочные реакции, подбираем нужную схему лечения. А поскольку у нас есть более широкий арсенал противотуберкулёзных средств, чем в курируемых институтом территориях Сибири и Дальнего Востока, нам есть из чего выбирать, есть из чего подобрать переносимую пациентом схему лечения.
Есть причины, по которым на местах, в областных противотуберкулёзных учреждениях лечат таблетированными препаратами? Там капельницы не ставят. Причины упираются в недостаток средств или в приказы о применении лекарственных средств?
Вот, не знаю даже. Я знаю, что кое-где тоже вводят препараты парентерально. Но, наверное, нет такого количества, такого разнообразия препаратов, как у нас.
Лечить таблетками туберкулёз дешевле?
Конечно, дешевле. Имеется ряд публикаций о том, что предлагаемая ВОЗ система лечения DOTS экономичнее, чем российская. Но, с другой стороны, это не доказано в условиях России. Да, таблетка стоит дешевле, чем заполненная растворами система для капельного введения химиопрепаратов. Однако, не посчитаны средства, затраченные на ликвидацию побочных реакций, не учтено количество пациентов, которые из-за патологии желудочно-кишечного тракта не могут принимать таблетки. Хотелось бы более глубоких экономических исследований на эту тему. Вообще, таблетированное лечение туберкулёза — это мировая традиция. Огромные количества противотуберкулёзных таблетированных препаратов производятся фармзаводами у нас и за рубежом.
Новосибирский НИИ туберкулёза — единственный за Уралом федеральный центр борьбы с туберкулёзом. При этом наиболее высокие показатели заболеваемости регистрируются именно в Дальневосточном, Сибирском и Уральском федеральных округах. Если бы была возможность организовать ещё один подобный федеральный центр борьбы с туберкулёзом восточнее Новосибирска, где бы Вы предложили его создать, в каком городе?
А зачем это нужно? Я считаю, что мы справляемся. Мы работаем с фтизиатрической службой Сибирского и Дальневосточного федеральных округов, предлагаем присылать нам больных на госпитализацию. Только в последнее время регионы стали более активно консультировать и направлять больных. Ежегодно сотрудниками института осуществляется несколько курационных выездов в различные территории, где оказывается организационно-методическая и консультативная помощь. То есть мы справляемся пока что, нагрузка не очень высока.
Больные, проходящие здесь лечение, говорят, что им очень повезло, что попасть сюда нелегко.
Мне кажется, что просто не направляют фтизиатры на местах почему-то.
Финансирование лечения больного в ННИИТ осуществляется из местного бюджета, по квоте?
Да. Но и врачи были недостаточно информированы о нас. В последние два года мы регулярно рассылаем информацию о показаниях и противопоказаниях к лечению в условиях ННИИТ по учреждениям. На базе института проходят ежегодные совещания главных врачей противотуберкулёзных учреждений курируемых территорий. Проводятся обучающие занятия, где представлена информация о деятельности института. Может быть, поэтому сейчас значительно увеличилось количество иногородних больных. В этом (2010) году в нашем отделении от всех выписанных больных было 40% иногородних (из курируемых территорий).
А как Вы считаете, стоит ли увеличить количество койко-мест при институте, или лучше было бы нести в массы проверенные вами новые методики по лечению туберкулёза?
Это очень хороший вопрос. Конечно, необходимо внедрять на местах разработанные нами методики, писать больше методических рекомендаций.
Это будет эффективнее, чем привозить сюда единицы больных из регионов?
Для больных — да. Лечение на родине всегда лучше, потому что оторвать человека от дома, заставить его уехать в другой город лечиться, — это тоже большой стресс. Мы иногда видим, что во время поездки у пациента прогрессирует заболевание. Поэтому лучше нам на местах организовывать правильное лечение. А уже если необходимы какие-то процедуры, которые невозможно выполнить на местах, тогда направлять пациента в институт.
Это, как правило, операции? Институт славится хирургической школой.
Не только. Это может быть и клапанная бронхоблокация, к примеру. Хотя сейчас в некоторых территориях есть врачи, которые обучены делать клапанную бронхоблокацию. Кроме того, необходимо подготовить пациента к операции. Так, если есть туберкулёз бронха, то важно его вылечить до операции.
Известные фтизиатры России озвучивают следующую точку зрения. В России возможности здравоохранения и медицины в борьбе с туберкулёзом составляют около 15-20 % всей необходимой работы. Остальное находится вне области медицины: это законодательная база, социальные преобразования и административные меры. Насколько вы согласны с этим утверждением?
Я абсолютно согласна. Потому что туберкулёз — это социальная болезнь, и в борьбе с нею нужно прежде всего проводить мероприятия социального плана: улучшать жизнь людей. Особенно страдает жизнь на селе.
В деревнях болеют чаще?
Прежде всего там хуже помощь оказывается, позднее выявляется туберкулёз. Сельские жители, как правило, живут далеко от центров, где их могли бы быстро обследовать. Нужно обращать на это внимание. Я знаю, что в начале 60-х годов при Советской власти была тоже очень высокая заболеваемость, и руководством страны была разработана и принята к исполнению целая программа по борьбе с туберкулёзом, которая была именно социальной программой. Тогда эпидемия туберкулёза пошла на спад.
За 15 лет уменьшили заболеваемость в 4-5 раз?
Да. У меня есть книга на эту тему. В 70-е годы директором института был Игорь Григорьевич Урсов. В 2003 году издана его книга «Эпидемиология туберкулёза и диспансеризация населения». Там очень доступным языком, понятно и подробно рассказано именно про эту программу, там разбираются в том числе и социальные вопросы, связанные с туберкулёзом. Результат программы превзошел все ожидания, к 80-м годам заболеваемость туберкулёзом снизилась значительно. Я подарю Вам эту книгу, она отражает и мою точку зрения. Часто обращаюсь к этой книге, перечитываю ее.
Было даже такое мнение перед 90-ми годами, что туберкулёз побеждён.
Было. И вдруг начались все эти социальные потрясения, перестройка. С 1991 по 2000 был резкий скачок всех показателей по туберкулёзу. Тяжелейшее время. И все эти потрясения сразу сказались на заболеваемости, на показателях смертности. Отсутствие лекарств одно время, в середине 90-х. Помню, что приходилось больных выписывать и закрывать полностью отделение, потому что буквально нечем было лечить и нечем кормить. Всех больных выписывали. Такое положение дел во фтизиатрии было везде в России. И это неизбежно потом привело к всплеску лекарственно-устойчивого туберкулёза и тяжёлых его форм.
Почему образуются лекарственно устойчивые формы, из-за чего?
Существует несколько точек зрения. Первая — это то, что в организме любого человека, больного туберкулёзом, имеются самые разные бактериальные клетки. Некоторые из них могут быть уже изначально устойчивыми к тому или другому противотуберкулёзному препарату. На 100 бактерий – единицы таких мутантов. Противотуберкулёзные препараты уничтожат основной пул, основную массу возбудителя, а одну-две изначально устойчивых бактерий-мутантов должны победить собственные иммунные силы организма.
К сожалению, в каких-то случаях этого не происходит. Часто — в случаях, когда больной плохо лечится, не принимает лекарства своевременно, отказывается от лечения, и в результате у него появляются поломки в иммунитете. Его иммунные клеточки не справляются с этими единичными бактериями-мутантами, которые начинают размножаться. Именно эти несколько бактериальных клеток дают целый пул устойчивого возбудителя. Так в организме возбудитель заменяется на лекарственно устойчивый.
Но почему так высок процент больных с лекарственной устойчивостью именно в последние годы? Отчего гибнут люди? Почему врачи не могут им помочь?
Часть людей не может вылечиться по-видимому, из-за нарушений в иммунной системе. Я наблюдаю, например, женщин, которые очень старательно лечатся, выполняют все указания врачей своевременно, и получают хорошие схемы лечения. При этом у них на фоне лечения туберкулёз всё равно прогрессирует, и его невозможно остановить. Такие случаи, когда больной старается вылечиться и не может, бывают, но они единичны.
А в большинстве — это либо нехватка препаратов, либо плохая переносимость лекарств, либо сам пациент уклоняется от лечения. Сколько мы видим случаев, особенно среди мужчин, что они так равнодушно относятся даже к своей семье, к своим близким. Отказываются идти лечиться, утверждают, что у них не туберкулёз, или что они не заразны. Вводят в заблуждение родственников, и сколько таких конфликтных, казуистических случаев! Они отказываются лечиться, сами, наверное, заблуждаются на свой счёт.
Мы стараемся выяснить причины, по которым лечение происходит нерегулярно. Видите ли, часто больной туберкулёзом чувствует себя абсолютно здоровым. Если бы такие рентгенологические изменения в лёгких были при пневмонии, то этот человек лежал бы и не мог поднять головы от подушки от слабости. А туберкулёз — очень коварная штука, то есть изменения в лёгких большие, а чувствует человек себя хорошо.
До определённого момента?
Да. И только когда у него появляются жалобы (температура, кашель, мокрота, кровохарканье), тогда он приходит к врачу, появляется желание лечиться. Но, как правило, это уже поздновато, момент появления жалоб — это момент, когда туберкулёз диагностируется с опозданием. Для более раннего выявления и более эффективного лечения туберкулёза и существует флюорографическое обследование.
Российские медики в 90-х годах, вплоть до 2000-х отстаивали перед Всемирной Организацией Здравоохранения позицию, что никакие массовые анализы мокроты не могут заменить флюорографических обследований.
Такое было. Тогда ВОЗ была серьёзно озабочена вспышкой туберкулёза в России и предлагала свою помощь, свои методики выявления и лечения. Российские врачи не со всем могли согласиться. Они отстояли важность флюорографического обследования для раннего (ещё до начала бактериовыделения) выявления туберкулёза. Как я уже говорила, сейчас мы сотрудничаем с ВОЗ, и это взаимно полезно.
Аппаратура для флюорографии стареет. Процесс её замены начался и ещё не закончен. Но есть ещё и кадровый голод? Мне рассказывали больные с Камчатки, с Агинского национального округа о том, что у них недавно, в 2007-2008 гг. построили новые здания больниц, с новой аппаратурой. При этом не хватает персонала, особенно фтизиатров. Кое-где просят старых фтизиатров-пенсионеров приходить пару раз в неделю читать снимки больных.
Мы учим молодых фтизиатров и повышаем квалификацию опытных специалистов. Помимо конференций и семинаров есть виды обучения врачей на рабочем месте. Например, несколько специалистов за последние 3-4 года обучались методике пневмоперитонеума. На базе терапевтических отделений института сейчас проходят обучение в клинической ординатуре врачи из Республики Тыва, там заболеваемость самая высокая.
Чтобы обнаружить туберкулёз вовремя, необходимо каждый год проходить флюорографическое обследование? Отдельные граждане считают, что от флюорографии вреда больше, чем пользы.
Ежегодное флюорографическое обследование позволяет выявить заболевание (туберкулёз, рак легкого) в незапущенном состоянии, когда можно ещё помочь. Не секрет, что количество поздно выявляемых случаев туберкулёза, плохо поддающихся лечению, в последние годы значительно увеличилось по-сравнению с 70-80-ми годами. Дело в том, что тогда почти всё население было организованным, т.е. работало на предприятиях и в совхозах. У людей были начальники, которые отвечали за обследование подчиненных на туберкулёз перед своим руководством. В те годы поздно выявляемые случаи туберкулёза были сведены до казуистических, т.е. выявлялись крайне редко.
Обязательно проводилось расследование причин возникновения каждого такого случая. В последнее время рентгеновское оборудование значительно улучшилось, у современных рентгенаппаратов дозы облучения ниже, чем у устаревших флюорографов 70-80-х годов. В 2006 году главный санитарный врач страны Геннадий Григорьевич Онищенко представил анализ результатов проведенной в России радиационно-гигиенической паспортизации и указал на необходимость разработать региональные программы по переоснащению лечебных учреждений рентгеновским оборудованием, в первую очередь – туберкулёзных больниц. С учетом модернизации современного рентгеноборудования и успешного опыта флюорографического обследования 70-80-х годов считаю, что победить эпидемию туберкулёза возможно, только возродив ежегодное флюорографическое обследование взрослого населения.
На пресс-конференции два года назад фтизиатры Новосибирска основной проблемой туберкулёза назвали не лечение, а его выявление. Лечить туберкулёз советские, а теперь российские врачи умеют хорошо. А вот система выявления туберкулёза сейчас недостаточно эффективна.
В настоящее время из обязательных профилактических обследований исключены многие группы населения. Это прежде всего люди, нанятые частным бизнесом, не требующим регулярной флюорографии, безработные граждане, нелегальные мигранты, а также люмпенизированные и асоциальные слои населения.
Получается довольно большой резервуар инфекции. Такие люди обследуются не вовремя и попадают к врачу, успев заразить окружающих или посеять микобактерии в среде. А проблема своевременного выявления туберкулёза сейчас лежит в плоскости организации населения, и связанных с этим административных мер. Вы согласны?
Да, абсолютно согласна, население надо организовывать. Надо шире проводить пропаганду, объяснять людям причины возникновения туберкулёза, как они могут заразиться. Например, много говорится, что наша страна пьющая. Сейчас проводится антиалкогольная политика. Мне кажется, нужно чаще говорить людям, что они заражаются из-за того, что они пьют из одного стакана, из одной бутылки. Я сама нередко являюсь свидетелем того, как люди едут в маршрутке — три-четыре человека — подростки, молодёжь. Они передают бутылку из рук в руки, и пьют из одного горлышка, из одного стакана. Мне, как фтизиатру, страшно видеть это.
То есть, микобактерии туберкулёза спирт не страшен?
Во-первых, даже 96° спирт не убивает туберкулёзную палочку. Микобактерия туберкулёза чрезвычайно устойчива к воздействию спирта, кислот и щелочей. А в пиве спирта лишь 4°, в водке — 40°? Очевидно, что если собутыльники выпивают из одного стакана, и один из них является бактериовыделителем, то все остальные заразятся.
По каким признакам, помимо рентгеновского снимка можно заподозрить у себя или у знакомого туберкулёз?
К таким признакам относятся немотивированная слабость, потливость (особенно по ночам), повышение температуры до малых субфебрильных цифр (37,1-37,4) в течение длительного времени, потеря веса (до 5-10 кг). Хочется отметить, что повышение температуры тела человек может долгое время не замечать, т.к. хорошо себя при этом чувствует (это – очень важное отличие туберкулёза от других инфекций).
В своей практике я часто встречала пациентов, у которых вообще не было никаких жалоб (их приблизительно около 30%). Некоторые из них не верили, что больны, и приходилось составлять беседу, показывать им рентгеновские снимки, вызывать их на врачебный консилиум, прилагать значительные усилия, чтобы убедить в необходимости противотуберкулёзной терапии. Хорошее самочувствие больных туберкулёзом – одна из причин несвоевременно начатого или не до конца завершенного лечения.
Если человек здоров, как ему уберечься от туберкулёза?
Родственники наших пациентов часто спрашивают меня, как избежать туберкулёза. Есть несколько правил. Больной активным туберкулезом должен: прикрывать рот платком или тыльной стороной руки при кашле (потому что ладонная поверхность руки должна быть чистой при открывании дверей и при рукопожатии); сжигать бумажные носовые платки немедленно после употребления; пользоваться отдельной посудой и не позволять пользоваться ей другим. Нельзя целоваться. В целях дезинфекции можно пользоваться хлорсодержащими растворами.
Хорошим и простым методом обеззараживания является проветривание и вывешивание на солнце одеял, шерстяных и хлопчатобумажных вещей, т.к. прямой солнечный свет убивает микобактерии в течение 5 минут (в то же время в темноте бациллы долго сохраняют жизнеспособность, и поэтому наибольшее распространение инфекции происходит в темных помещениях). Бактерии разрушаются при нагревании: в течение 20 минут при 60°С и в течение 5 минут — при 70°С.
Необходимо питаться качественно: ежедневно в рацион питания включать 50 грамм сливочного масла, отварное мясо, творог, молоко, сметану, яйца; исключить продукты, содержащие консерванты (колбасы, консервы, магазинные салаты и майонез). Важно помнить, что курение табака и употребление большого количества алкоголя значительно снижают защитные силы организма.
Не так давно принят закон о принудительном лечении больных туберкулёзом. Но известно, что он не выполняется. К примеру, больного наркомана или алкоголика выгоняют из больницы за систематические нарушения правил проживания, или даже он сам сбегает из больницы, и попадает обратно уже с открытой и тяжёлой формой, успев распространить инфекцию. В ННИИТ бывали такие случаи?
Участковые фтизиатры и фтизиатрическая служба территорий Сибири и Дальнего Востока проводит отбор больных, определяет показания для оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи в условиях федерального центра, каковым является Новосибирский НИИ туберкулёза. В наш институт не направляют пациентов, не приверженных лечению.
В среде туберкулёзных больных ходят всевозможные народные рецепты от чахотки: традиционное собачье мясо, сок пятилетнего алоэ, мумиё, толчёные медведки, экстракты, настойки и т. п. В последнее время популярны различные БАДы, якобы ускоряющие излечение. В вашем отделении недавно несколько человек купили (не в институте, конечно же) капсулы местного производства по цене 1000 руб за баночку. Как Вы относитесь к таким нетрадиционным методам лечения туберкулёза? Вредят ли они, идут ли на пользу больному?
Я считаю, что люди производят сами над собой эксперимент. Они, получается, используют средство совершенно неизвестного действия. И мы не знаем, как это на них подействует. Иногда становится известным, что некоторые пациенты что-то принимают. Они нам рассказывают, что например, — барсучий жир или настойку с алоэ. Но я не видела однозначных результатов. Видите ли, обычно больные начинают принимать это, когда заболевание запущено, или когда плохо продвигается лечение. Мне трудно сказать что-то определённое на эту тему, нужна ведь экспериментальная группа, а её нет. У нас научный подход в этом вопросе. [улыбается] А здесь один пьёт одно, другой — другое. И результат неясен.
Назначаете ли Вы сами дополнительные средства помимо противотуберкулёзных препаратов?
При противотуберкулёзной терапии зачастую нужны дополнительные средства, улучшающие самочувствие больного, т.е. симптоматические средства. Нужно всегда обращать внимание на сопутствующую туберкулёзу патологию, и её тоже лечить. У нас например, отделение занимается вопросами ведения пациентов с туберкулёзом и вирусным гепатитом. Вирусный гепатит приводит к поражению печени, роль которой чрезвычайно важна (разрушает и делает неактивными и нетоксичными многие противотуберкулёзные препараты).
Наличие сопутствующего вирусного гепатита осложняет лечение туберкулёза и требует особого подхода. Кроме этого, отделение изучает также вопросы лечения больных с ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких). Недостаточно знать один лишь туберкулёз, а надо лечить самого пациента с его многообразием заболеваний. Только когда обращаешь внимание на сопутствующую патологию больного, удаётся вылечить его и от туберкулёза.
Соединёнными усилиями многих людей, и Вас в их числе, Россия сейчас удерживается у порога эпидемии туберкулёза. Чувствуете ли Вы себя иногда героем или спасателем?
Конечно. Я постоянно чувствую себя спасателем [улыбается]. Бывает, что удаётся вылечить пациента, у которого изначально было мало перспектив к излечению. Ради таких случаев стоит жить! Некоторые наши процедуры требуют определённой смелости. Например, надо перешагнуть через себя и научиться пневмоперитонеум накладывать, искусственный пневмоторакс. Не все врачи рискуют делать эти достаточно сложные и ответственные процедуры. В момент их проведения необходимо постоянно контролировать самочувствие пациента, быть внимательным.
К тому же, выполнять эти манипуляции необходимо длительно: еженедельно в течение от полугода до года. От пациента требуется терпение и доверие, тесное сотрудничество с врачом. Мы как раз очень гордимся тем, что владеем методиками пневмоперитонеума, искусственного пневмоторакса и обучаем других врачей-фтизиатров на базе нашего отделения. Считаем, надо шире применять такие методы лечения для достижения высоких результатов.
Книга, подаренная мне Татьяной Григорьевной, оказалась настолько хороша, что на её основе была заново переписана вся заметка. Сначала — несколько слов об авторе.
Как и многие выдающиеся советские люди, Игорь Григорьевич Урсов родился в деревне. Родина дала ему возможность хорошо учиться и трудиться, заслужив почёт и уважение. Игорь Григорьевич — ведущий отечественный фтизиатр, доктор медицинских наук, профессор, член-корр. РАМН, академик ВШ, заслуженный врач РСФСР. Основатель династии врачей. Директор Новосибирского НИИ туберкулёза в 70-е годы. Автор многих работ, в том числе монографии «Эпидемиология туберкулёза и диспансеризация населения».
Книга написана на редкость толково и доходчиво, культура и эрудиция автора — моё почтение. Впечатление оставляет очень сильное. С одной стороны, налицо сугубо практическая направленность. Смысл и суть книги — борьба с туберкулёзом. Изучаются свойства возбудителя, его слабые и сильные стороны, раскрываются различные стратегические подходы к изничтожению заразы.
С другой стороны, в тексте местами звучат апокалиптические ноты. И это не удивительно: автор лично знаком с ситуацией по туберкулёзу в России 90-х годов. Игорь Григорьевич, несмотря на богатейший жизненный опыт, не разучился сопереживать людям, что внушает глубокое уважение. Передам ему слово.
..каков же прогноз движения туберкулёза? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно рассмотреть проблему крупными блоками, начав беглый осмотр с последней четверти XIX столетия, когда в России началось бурное строительство капитализма. Люди, искажающие историю, теперь утверждают, что экономические и социальные преобразования в стране в то время несли с собой благоденствие и процветание народа, так как Россия стала в ряд с ведущими индустриальными государствами. Но в Государственном архиве имеются совершенно другие свидетельства. Речь идёт о материалах многолетнего обследования заводов и фабрик Московской губернии, проведённого в 70-х — 80-х гг. под руководством создателя отечественной гигиенической школы Ф. Ф. Эрисмана.
Это — не экстремистская литература, а исторический подход в анализе социальных условий, благоприятных для эпидемии.
Именно с развитием капитализма, когда вслед за разорением деревни была создана армия люмпен пролетариев («рынок дешёвого труда"), при больших миграционных подвижках этой людской массы в поисках работы, при высокой скученности в ночлежках и бедственном существовании миллионов «свободных” рабов, туберкулёз и получил широчайшее распространение. Как и теперь, он стал необыкновенно агрессивным.
Теснейшая связь неблагоприятного развития туберкулёза и перехода к капиталистическим отношениям очевидна, доказана жизнью. Россия повторяла тернистый путь, пройденный другими странами после известных буржуазных революций. [..] В 90-х гг. Россия вновь вступила на этот путь. Началась «перестройка» от социализма к капитализму. Под видом заботы о народе проведена огромная «работа» по разрушению экономики страны и отлаженной системы социальной защиты граждан богатейшего и одного из самых могучих государств мира. Из безбедно живущего народ стал нищим, терзаемым духовно и физически. Параллельно начался бурный рост заболеваемости туберкулёзом и смертности от него, увеличение численности больных, утяжеление их структуры, увеличение инвалидизации заболевших.
Надо отметить, что все свои утверждения автор обосновывает документами, фактами и цифрами. При этом Игорь Григорьевич чётко понимает, зачем и для чего нужна его книга.
Наступит время, когда [..] начнёт восстанавливаться промышленность и экономика страны, т. е. появятся источники существенного пополнения бюджета и его расходной части, затрачиваемой на социальные преобразования, на здравоохранение, образование, культуру, на улучшение жизни народа.
Общество потребует разработки эффективной целевой долгосрочной программы борьбы с туберкулёзом на основе строгого научного подхода и предшествовавшего опыта снижения заболеваемости. Но к этому времени уже не будет фтизиатров 60-х годов, заложивших основы реализации первой целевой программы снижения в 4-5 раз заболеваемости туберкулёзом за 15-20 лет, используя диспансерный метод, распространённый на всё население.
Вот почему сейчас важно раскрыть содержание и возможности этого метода, тем более, что в последние десятилетия нет посвящённых ему руководств и монографий.
В последние годы Игорь Григорьевич много занимался преподавательской деятельностью. Понятно, почему: в борьбе с туберкулёзом главная сила — знающие и умелые врачи-фтизиатры.
В заключение — слова из известного фильма:
«Я — крепость, я — крепость. Веду бой, держу оборону. Жду подкрепления».
Новости
VIP
